Психология

Применение вазопрессоров оправдано только в крайних случаях и в течение короткого времени. Прак­тически во всех случаях предпочтительнее дофамин. Препараты а-адреномиметического действия (норадреналин) показаны при нарушении сосудистых функций. Они противопоказаны больным с нормальной сосудистой реакцией, которым в, основном необ­ходимо возмещение потерянных объемов крови и лечение сеп­тического состояния. Следует избегать длительного лечения ва-зопрессорами, так как, например, уже через 3—4 ч после на­чала капельной инфузии норадреналина ухудшается перфузия тканей. На этом фоне нарастает лактат-ацидоз и метаболиче­ский ацидоз. Дозы дофамина различны — от 5—10 до 20— 40 мкг/(кг-мин) в физиологическом растворе.

Общим правилом ведения больных в критическом состоянии является воздержание от вазопрессоров, пока не устранены дефициты жидкостных объемов.

В клинической практике трудно оценить эффект вазопрес­соров. Повышение артериального давления часто отождествля­ют с улучшением системной циркуляции крови и считают цель достигнутой. Между тем повышение артериального давления при введении вазопрессоров в условиях гиповолемии свидетель­ствует лишь о централизации кровообращения. Такое лечение не приносит большой пользы организму в целом.

Прекращать терапию вазопрессорами следует только посте­пенно. Успешным лечение можно считать лишь тогда, когда удается поддерживать в течение 4—6 ч нормальный или близ­кий к нему уровень артериального давления без введения ва­зопрессоров.

Бета-адреномиметические средства, препараты положитель­ного инотропного действия (изупрел) и дигиталис могут приме­няться по показаниям тогда, когда высокое венозное давление и высокое давление в легочной артерии сочетаются с артери­альной гипотензией, а также при тяжелом септическом шоке. Более точным ориентиром является высокое давление заклини­вания легочной артерии.

Иногда при упорной левожелудочковой недостаточности хо­рошие результаты дает сочетанное капельное введение (через разные катетеры) дофамина и нитропруссида.